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本文目錄一覽：

1、南陽快餐店食堂刷卡機

南陽快餐店食堂刷卡機

今日要點

5月5日，南陽市醫療保障局四級調研員康健帶隊值班《行風熱線》，主要介紹今年以來市醫保局重點工作開展情況及醫保相關政策。聽眾關注的主要問題是個人賬戶怎么使用及醫保退費問題。

今日關注

住院醫療待遇

參保人員在定點醫療機構發生的屬于“三個目錄”范圍內的住院醫療費用，超過住院起付標準和最高支付限額之間的醫療費用，由統籌基金按比例支付（按病種付費和定額補償等另有醫保支付政策規定的除外）。

1.起付標準

1.1職工醫保。市域內每次住院起付標準600元；市域外省內每次住院1500元，省外每次住院2000元。

1.2.城鄉居民醫保。鄉級(鄉鎮衛生院或社區醫療機構)住院起付標準為200元；縣級(二級或相當規模以下醫院)為500元；市級(二級或相當規模以下醫院)為600元，市級(三級醫院)為1200元；省級(二級或相當規模以下醫院)為1200元，省級(三級醫院)為2000元；省外為2000元。14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標準相應降低50%。

2.支付比例

2.1職工醫保。市域內，一級、二級、三級醫療機構合規費用支付比例分別為88%、83%、78%。對退休人員的支付比例在上述標準的基礎上提高5%。市域外，支付比例較市域內相應級別醫院降低10%。

2.2城鄉居民醫保。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

類別

醫院范圍

起付標準(元）

報銷比例

鄉級

鄉鎮衛生院(社區醫療機構）

200

200—1000元75％1000-2000元80％

2000元以上為90%

縣級

二級或相當規模以下(含二級）醫院

500

500—1500元63％1500-5000元73%

5000元以上85％

市級

二級或相當規模以下(含二級）醫院

600

600—3000元55％3000元-6000元65%

6000元以上75％

三級醫院

1200

1200—4000元53％4000元-9000元65%

9000元以上75％

省級

二級或相當規模以下(含二級）醫院

1200

1200—5000元50％5000元以上70％

三級醫院

2000

2000—9000元50％9000元以上60％

省外

2000

2000—9000元50％9000元以上60％

對80歲以上參保的城鄉居民住院醫療費政策范圍內支付比例在原有基礎上提高5%。

3.中醫醫療機構。按宛政〔2019〕32號文件規定，對市域內二、三級中醫院（中西醫結合醫院)住院病人，城鎮職工、城鄉居民醫保中醫藥診療服務費報銷比例提高10%、20%，起付線降低一個檔次（不低于最低標準）。中醫藥服務項目指納入基本醫療保險范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。

4.門急診費用。門急診費用不設起付線。經急診搶救無效死亡發生的門診醫療費用，按相應級別醫院的住院支付比例支付；急危重癥患者經急診搶救留觀之后不間斷收治住院治療的，應將急診所發生的醫療費用納入本次住院費用一并結算，收費項目記錄在本次住院的臨時醫囑中。在非定點醫療機構因急診搶救治療發生的醫療費用納入醫保支付范圍。

5.異地就醫。因病情需要轉市域外定點醫療機構就醫的參保人員，按規定辦理轉診備案手續后發生的住院醫療費用，按市域外相應級別醫院的支付比例支付；參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理備案手續的，應當在入院后7個工作日內補辦相關手續，按市域外相應級別醫院的支付比例支付。

職工異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員辦理異地就醫備案手續后，在備案地定點醫療機構發生的醫療費用，起付標準按市域外標準執行，支付比例按市域內相應級別醫院標準執行。

未按規定辦理轉診、備案手續的，按相應級別醫院的支付比例降低20%。

今日反饋

171*****961新野歪子的，人在2022年元月一號去世后，城鄉居民如何退？

市醫保局答復：不退費。在征繳期結束后一個月內辦理退費手續。

191*****663受傷住院 新農合報銷不了

市醫保局答復：根據社會保障法規定：應當由第三人負擔的醫療費用，醫療保險基金不予支付。該群眾在工作時間受傷住院，其醫療費用基本醫療保險不予支付。

183*****168醫保卡 用的時候 密碼忘了

市醫保局答復：社會保障卡關聯有醫保業務。職工醫保卡可在參保地定點醫療機構或藥店進行修改密碼。如果忘記密碼，可攜帶身份證到參保地醫保窗口進行密碼重置。

網友問題

愛蘭花：唐河縣的職工醫保，有慢性病，每月能夠免費領藥。現在常住南陽，每月還要回去取藥，感覺非常不方便。想問問能不能在南陽領，怎么辦理？

市醫保局答復：需攜帶身份證到唐河縣便民服務中心辦理門慢定點醫療機構變更手續，之后可以在市中心城區門慢定點醫療機構享受待遇。

減一：給孩子交了城鄉居民醫保，這些錢是不是全部進入到個人賬戶了？如果不用，明年是不是就沒有了？

市醫保局答復：我國從2020年起取消城鄉居民個人賬戶，原個人賬戶的余額仍可在參保地開展基本藥物零差價的基層定點醫療機構鄉、村定點醫療機構或社區服務站（社區服務中心）或參保地內定點醫療機構住院個人自付費用，用完為至。自2020年起城鄉居民醫保個人繳費部分，加上各級財政補助資金，全部進入統籌基金賬戶，用于參保人員門診就醫或住院醫療費用補助。

平躺著躺平：想請教兩個問題：1.臥龍區居民醫保由于2021年底一個多月醫保系統升級，導致去年260元的門診報銷額度無法使用，這個額度能不能累計到今年？2.河南省內其他城市的職工醫保個人賬戶，能不能在南陽市區的定點藥店買藥結算？

1、市醫保局答復：城鄉居民參保人員在基層定點醫療機構門診就醫的合規醫療費用納入門診統籌報銷，報銷比例為50%，年度個人封頂線是300元。不能跨年度累計使用。

2、市醫保局答復：根據先備案，選定點，持卡就醫的原則，須按參保地規定辦理異地就醫備案手續，之后可持卡在我市異地就醫聯網結算定點零售藥店刷卡購藥。

河南人在杭州：鎮平縣人在杭州打工，公司交了醫保老家還交嗎？

市醫保局答復：不用。職工醫保和居民醫保不能重復繳納。

向前：農村醫保早些年交的錢，一直沒用，也沒停，還能用嗎？

市醫保局答復：我市自2017年1月1日起整合實施了城鄉居民醫保，城鄉居民醫保當年繳費，次年享受。保障日期為1月1日至12月31日。從2020年起取消城鄉居民個人賬戶，原個人賬戶的余額仍可在參保地開展基本藥物零差價的基層定點醫療機構鄉、村定點醫療機構或社區服務站（社區服務中心）使用。

秋分：市級職工醫保，人已經不在了，個人賬號的錢怎么辦？不知道密碼。

市醫保局答復：由基礎科辦理退保，錢可以返還給他。

真真切切：去年12月在外省參加了職工醫保，那么去年10月在宛城區交的城鄉醫保能退嗎？

市醫保局答復：不退費。在征繳期結束后一個月內辦理退費手續。

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明天節目中解答。

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播出時間：每天上午8:30-9:30；

廣播收聽：fm104.2、fm93.6；

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編輯：沙 莎

監制：馮京蕊、顧世創

總監制：畢曉峰

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